Dans le tohu-bohu de la médecine de premier recours
Le sujet de la médecine de premier recours accapare l’attention politique, du plus haut sommet de l’Etat aux plus petites unités communales, en passant par les organisations syndicales de médecins dans la négociation de la convention médicale.
Car en effet, pour commencer par le haut, le président de la République en a fait un objectif majeur de son quinquennat. En confiant au président du conseil national de l’Ordre des médecins, une réflexion finalement avortée puis à Elisabeth Hubert la production d’un rapport devenu une réelle référence, la réflexion plus générale sur les soins primaires a pris place dans les préoccupations majeures de la médecine de ville.
En se rendant à Bletterans dans le Jura le 18 septembre 2008, Nicolas Sarkozy a peut-être involontairement enraciné l’idée qu’il n’existait pas d’alternative au modèle de Jean-Michel Mazué. Il est vrai que, malgré les réactions archaïques que ce pionnier a du surmonter, le site de Bletterans donne un bon exemple de renouveau de la médecine libérale (la vraie) et de la libre entreprise.
Mais les ingrédients d’un exercice « rentable » de la médecine libérale ne sont pas toujours réunis. La satisfaction des besoins primaires (qui s’évaluent alors en termes d’égalité des chances des individus face à l’urgence vitale) relève alors de décisions publiques. Les solutions ne résident plus dans la libre installation mais dans une réponse de la collectivité comprenant une part plus ou moins grande d’intervention purement publique qui, à vrai dire, va de l’incitation financière et fiscale pour jeunes généralsites hésitants au bon vieux dispensaire ou autre centre intercommunal de santé.
Pour autant, on aurait tort de croire, nous semble-t-il, que la médecine constitue un facteur essentiel de fixation des populations dans les territoires. Après les cafés et les bureaux de poste, voilà venue la croisade des élus locaux pour réclamer haut et fort des mesures gouvernementales. Jacques Pelissard, le président de l’AMF, lui aussi jurassien, est le porte-parole sincère de cette lutte contre la désertification. Mais ce combat à la fois acharné et plein de bon sens (pas de « coquilles vides » indique le président de l’AMF) ne repose pas seulement sur la dénonciation d’une hypothétique inégalité d’accès aux soins. L’argument selon lequel le médecin est un facteur d’activation de l’économie locale (avec le pharmacien et l’épicier) est souvent avancé mais il est fréquemment erroné, surtout dans les communes néo-rurales dans lesquelles les bobos venus de la ville revendiquent tout le confort urbain (sans payer guère plus d’impôts locaux) et sont les premiers à se soigner (et aussi à faire leurs courses) près de leur lieu professionnel. « Le plus proche est-il le mieux ? » nous dirait François Tonnellier.
Pendant que les soins primaires occupent le débat politique, les syndicats de médecins ferraillent à la CNAMTS sur la présence des syndicats d’étudiants dans les délégations du camp minoritaire. Les enjeux conventionnels sont quand même ailleurs que dans des histoires de préséance. La légitimité de la représentation des médecins est un jeu compliqué. Si les syndicats majoritaires de la médecine libérale restent muets sur la question des soins de premier recours, n’importe quelle association théodule se déclarera légitime pour rencontrer les pouvoirs publics à leur place.
Il est donc nécessaire de calmer le jeu et de mettre une petite dose d’organisation dans ce tohu-bohu. Tous les regards pointent vers les ARS qui, avec des orientations claires à la fois de la représentation nationale et des syndicats de médecins qui se seraient mis d’accord sur une convention médicale quelque peu plus consistante, seraient à la bonne échelle territoriale pour régler les problèmes avec les élus.
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Rémy FROMENTIN
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